YAG laser (Nd:YAG, neodimijum-itrijum-aluminijum-garnet laser) je jedan od najčešće korišćenih lasera u oftalmologiji, primenjivan u dve, potpuno različite svrhe: uklanjanje sekundarne katarakte nakon operacije katarakte i lečenje pojedinih oblika glaukoma zatvorenog ugla. Za razliku od lasera koji zagrevaju tkivo (poput lasera za fotokoagulaciju), YAG laser deluje mehanizmom fotodisrupcije – kratkim, izuzetno preciznim impulsima “probija” tanko tkivo bez zagrevanja okoline. Obe intervencije su ambulantne, bezbolne i traju svega nekoliko minuta. U Očnoj bolnici prof. dr Džinić YAG laser tretmani se izvode precizno, uz brz oporavak i trenutan efekat na vid.
YAG laser kapsulotomija (kod sekundarne katarakte)
Šta je sekundarna katarakta?
Nakon operacije katarakte ili refraktivne zamene sočiva, veštačko intraokularno sočivo se postavlja unutar prirodne kapsule sočiva, koja ostaje u oku. Kod dela pacijenata, meseci ili godina nakon operacije, zadnji deo ove kapsule se postepeno zamuti – stanje koje nazivamo sekundarnom kataraktom, ili zamućenjem zadnje kapsule. Simptomi su vrlo slični onima kod prvobitne katarakte – postepeno zamagljenje vida, bleštanje, smanjen kontrast – i mogu se javiti bez obzira na to koliko je operacija katarakte bila uspešna.
Kako izgleda intervencija?
YAG laser kapsulotomija je jednostavna, bezbolna procedura:
- Zenica se prethodno proširi kapima.
- Lekar postavlja specijalnu kontaktnu lupu na oko (ili, kod pojedinih pacijenata, pregled je moguć i bez nje), radi preciznog fokusiranja lasera.
- Laserom se, u okviru par minuta, napravi malen, centralan otvor na zamućenoj zadnjoj kapsuli, čime se ponovo omogućava nesmetan prolazak svetlosti do mrežnjače.
Procedura traje svega nekoliko minuta, a poboljšanje vida pacijent oseća gotovo trenutno, već istog dana.
YAG laser iridotomija (kod glaukoma zatvorenog ugla)
Kada je potrebna?
Kod pacijenata sa glaukomom zatvorenog ugla, ili uskim, rizičnim komornim uglom, protok očne tečnosti ka mestu drenaže je otežan usled anatomski suženog prostora između šarenice i rožnjače (tzv. pupilarni blok). Ovo stanje nosi rizik od akutnog napada glaukoma, hitnog stanja praćenog jakim bolom i naglim porastom očnog pritiska. YAG laser iridotomija se primenjuje i preventivno, kod uočenog uskog ugla, i kao deo hitnog zbrinjavanja akutnog napada.
Kako izgleda intervencija?
Laserom se na periferiji šarenice (dužice) pravi sitan, jedva primetan otvor, kroz koji očna tečnost dobija dodatni, slobodan put do mesta drenaže, zaobilazeći suženi pupilarni prostor. Time se pritisak u prednjem i zadnjem delu oka izjednačava, a rizik od naglog porasta pritiska i akutnog napada značajno smanjuje. I ova intervencija se izvodi ambulantno, u okviru svega nekoliko minuta.
Detaljnije o samom glaukomu, njegovim tipovima i kompletnoj dijagnostici pogledajte u tekstu Glaukom – pregled i dijagnoza, a o hirurškim opcijama lečenja u tekstu Operacija glaukoma.
Da li je potrebna priprema?
Priprema za oba tipa YAG laser tretmana je minimalna:
- Zenica se prethodno skuplja kapima.
- Nije potreban poseban post niti prekid uobičajene terapije.
- Preporučuje se dolazak u pratnji, s obzirom na to da će vid može biti privremeno zamagljen, pa se ne preporučuje samostalna vožnja neposredno nakon intervencije.
Koliko traje intervencija i kada se vraćam kući?
Obe intervencije spadaju u najbrže procedure u oftalmologiji – samo lasersko delovanje traje svega nekoliko minuta, a cela poseta, uključujući širenje zenice i kratku kontrolu nakon intervencije, traje oko 30-45 minuta. Pacijent istog dana odlazi kući i može se vratiti lakšim svakodnevnim aktivnostima.
Oporavak
- Nakon YAG kapsulotomije, poboljšanje vida je gotovo trenutno. U prvim satima moguće je videti sitne, pokretne mrljice (delići razbijene kapsule) u vidnom polju, koje se povlače tokom narednih dana do nedelja.
- Nakon YAG iridotomije, moguće je blago, prolazno zamagljenje vida ili osećaj nelagodnosti, a lekar najčešće propisuje protivupalne kapi na kratak period.
- Kod oba tipa intervencije, očni pritisak se kontroliše neposredno nakon zahvata, s obzirom na to da je privremeni porast pritiska moguća, retka komplikacija.
Mogući rizici i komplikacije
Oba tipa YAG laser intervencija spadaju u izuzetno bezbedne procedure, sa retkim komplikacijama:
- privremeno povišenje očnog pritiska neposredno nakon intervencije,
- privremeno zamagljenje vida ili osećaj “plutajućih mrljica” (nakon kapsulotomije),
- veoma redak rizik od otoka mrežnjače (cistoidni makularni edem) nakon kapsulotomije,
- veoma redak rizik od oštećenja intraokularnog sočiva tokom kapsulotomije,
- redak rizik od krvarenja na mestu iridotomije, obično kratkotrajnog.
Redovna kontrola nakon intervencije značajno smanjuje rizik od neprepoznatih komplikacija.
Kada se obavlja kontrola?
Kontrola se najčešće obavlja isti dan, kratko nakon intervencije (provera očnog pritiska), a po potrebi se zakazuje i dodatni pregled u narednih nedelju dana. Kod iridotomije, lekar može zakazati i kontrolu nakon nekoliko nedelja, radi provere da li je ugao ostao adekvatno otvoren.
Ko izvodi YAG laser tretmane u Dr Džinić?
YAG laser tretmane u Očnoj bolnici prof. dr Džinić izvode dr sci. med. Vladislav Džinić i prof. dr Aleksandar Miljković, u okviru bolnice koja neguje tradiciju prisutnu u oftalmologiji Vojvodine još od 1989. godine.
Zašto odabrati Dr Džinić?
- 35+ godina iskustva u dijagnostici i lečenju očnih bolesti.
- Precizna dijagnostika pre svake intervencije – provera da li je YAG laser zaista indikovan.
- Savremena laserska oprema za bezbedne i precizne procedure.
- Brz zakazani termin, s obzirom na to da je reč o kratkoj, ambulantnoj proceduri.
- Sve usluge na jednom mestu – od dijagnostike (uključujući OCT i pahimetriju), preko lasera, do dugoročnog praćenja.
Česta pitanja o YAG laseru
Da li je YAG laser tretman bolan? Ne. Reč je o bezbolnoj proceduri – kod kapsulotomije se najčešće ni ne primenjuje anestezija (osim širenja zenice), dok se kod iridotomije, po potrebi, dodatno ukapava anestetik.
Da li se sekundarna katarakta može ponovo javiti nakon YAG kapsulotomije? Ne. Jednom napravljen otvor na kapsuli je trajan i sekundarna katarakta se na istom mestu ne vraća.
Da li YAG laser može oštetiti veštačko sočivo? Rizik postoji, ali je uz precizno navođenje i savremenu opremu veoma mali.
Da li je YAG iridotomija isto što i operacija glaukoma? Ne. Iridotomija je kratka laserska procedura koja rešava specifičan mehanizam (uzak, zatvoren ugao), dok se pod “operacijom glaukoma” najčešće podrazumevaju hirurške tehnike (trabekulektomija, drenažne valvule) koje se primenjuju kod drugih tipova ili uznapredovalih formi bolesti.
Koliko dugo posle operacije katarakte može nastati potreba za YAG kapsulotomijom? Sekundarna katarakta se može javiti u periodu od nekoliko meseci do više godina nakon operacije katarakte, kod dela pacijenata.