Dijabetička retinopatija
Vaskularne komplikacije dijabetesa, odnosno komplikacije dijabetičke bolesti na krvnim sudovima, predstavljaju ozbiljnu pretnju ljudskom zdravlju. Tokom bolesti, razvijaju se oštećenja krvnih sudova različitih veličina (uključujući makrovaskularne i mikrovaskularne promene) u srcu, mozgu, bubrezima, oku i perifernom sistemu pacijenata sa dijabetesom, te na taj način dolazi i do oštećenja samih organa. Istovremena zahvaćenost krvnih sudova većeg broja ograna, povezana je sa lošijom prognozom.
Dijabetes melitus tip 1 karakteriše uništavanje beta ćelija u pankreasu autoimunim mehanizmom, dok je dijabetes melitus tip 2 rezultat odnosa između različitih faktora životne sredine, stila života i genetike. Oko 90% pacijenta ima tip 2 bolesti, koji se obično razvija kod odraslih.
Promene na očima koje nastaju kao posledica šećerne bolesti su:
Dijabetička retinopatija (DR) je jedna od najčešćih mikrovaskularnih komplikacija dijabetes melitusa. Predstavlja promene na mrežnjači – retini oka (fini sloj tkiva na zadnjem delu oka, preko koga dobijamo vid), koje su posledica oštećenja krvnih sudova mržnjače zbog povećane količine šećera u krvi. Rizik ispoljavanja promena na oku se povećava dužinom trajanja dijabetesa i loše kontrolisanim vrednostima šećera u krvi. Ukoliko se na vreme ne leči, može dovesti do trajnog gubitka vida, odnosno slepila.
Povećanje očnog pritiska – glaukom. Jedan oblik glaukoma, neovaskularni glaukom, može nastati na oku zbog promena izazvanih dijabetesom. Visok nivo šećera u krvi, u nekim slučajevima oštetećuje oko tako što dovodi do stvaranja abnormalnih novih krvnih sudova. Ovi, novonastali, krvni sudovi mogu se pojaviti na očnom dnu, ili na dužici oka (obojeni deo oka). Promene na dužici i uglu oka kroz koji se odvodi očna tečnost, mogu dovesti do porasta očnog pritiska i nastanka glaukoma.
Nastanak zamućenja sočiva u oku odnosno katarakte. Katarakta se može formirati ranije i napredovati brže kod osoba sa dijabetesom zbog povećanog nivoa šećera u krvi.
PREVENCIJA NASTANKA DIJABETIČKE RETINOPATIJE:
• Najvažnija je dobra regulacija šećera u krvi;
• Dobro regulisanje krvnog pritiska i nivoa masnoća u krvi;
• Redovna, umerena fizička aktivnost;
• Odgovarajuća ishrana;
• Redovni oftalmološki pregledi;
• Pridržavanje saveta lekara.
SIMPTOMI DIJABETIČKE RETINOPATIJE
Dijabetička retinopatija u ranom stadijumu je bez simptoma, a sa napredovanjem promena na očnom dnu i progresijom bolesti dovodi do značajnog gubitka vida. Pošto obično nema ranih upozorenja, redovni očni pregledi su od ključnog značaja za rano otkrivanje promena. Pacijent može da ima smanjenje vidne oštrine, otežano čitanje i rad na blizinu što ukazuje na moguća oštećenja u žutoj mrlji – makuli (tački jasnog vida), kao posledica pojave otoka – dijabetičnog makularnog edema. Takođe, jedan od simptoma dijabetičke retinopatije može biti pojava ispada u vidnom polju, u vidu crnih mrlja, “letećih mušica” i sličnih tegoba, koje mogu da ukažu na postojanje manjih krvarenja na očnom dnu i u staklastom telu, ili pak može doći do iznenadnog potpunog gubitka vida u slučajevima izraženijeg krvarenja. Simptomi mogu zahvatiti jedno ili oba oka i potencijalno se pogoršavati tokom vremena. Ukoliko primetite bilo koji od ovih simptoma obavezno se javite na oftalmološki pregled.
STADIJUMI DIJABETIČKE RETINOPATIJE
Postoje dve glavna stadijuma:
- Neproliferativna dijabetička retinopatija (NPDR). Predstavlja ranu fazu dijabetičke bolesti oka. Može biti u različitoj meri ispoljena i varirati u težini promena na očnom dnu (blage, umerene, teške). Mnogi ljudi sa dijabetesom je imaju.
Kod NPDR, dolazi do pojave malih proširenja na sitnim krvnim sudovima (mikroaneurizme), tačkastih i mrljastih krvarenja na očnom dnu, propuštanja tečnosti, što dovodi do oticanja mrežnjače (retine). Ponekad se na mrežnjači mogu formirati sitne čestice zvane eksudati, koje takođe mogu uticati na vid.
Kada se otok na očnom dnu pojavi u makuli (žutoj mrlji), to se naziva makularni edem (DME). Makula, ili žuta mrlja, centralni je deo mrežnjače koji obezbeđuje jasan vid, odnosno visoku vidnu oštrinu. Pojava otoka u njoj, usled propustljivih krvnih sudova, izazvanih dijabetesom, najčešći je razlog oštećenja vida ljudi sa dijabetesom.
- Proliferativna dijabetička retinopatija (PDR). Predstavlja uznapredovalu faza dijabetičke bolesti oka. Nastaje kada mrežnjača počne razvijati nove krvne sudove na očnom dnu, što predstavlja nastanak neovaskularizacije. Ovi krhki, novi krvni sudovi, su drugačijih karakteristika, te lakše krvare i često se pacijenti i jave usled simptoma krvarenja u staklasto telo (gelastu strukturu koja ispunjava unutrašnjost našeg oka), koje snižava vid.
Novi krvni sudovi, neovaskularizacije, mogu biti različito raspoređene na očnom dnu, zahvatati manje ili veće površine mrežnjače, formirati ožiljno tkivo. Ožiljno tkivo može izazvati probleme sa makulom ili dovesti do odvajanja mrežnjače (najčešće trakcione ablacije retine).
PDR je veoma ozbiljna faza bolesti i može dovesti do gubitka vida.
DIJAGNOZA DIJABETIČKE RETINOPATIJE
Dijagnoza dijabetičke retinopatije postavlja se na osnovu detaljnog oftalmološkog pregleda. Posmatra se očno dno i krvni sudovi, nakon ukapavanja kapi za širenja zenica. Kako bi se preciznije utvrdilo stanje žute mrlje (makule) i pratio efekat terapije, radi se dodatno snimanje optičkom koherentnom tomografijom (OCT), a ukoliko se sumnja na postojanje abnormalnih (novoformiranih) krvnih sudova mrežnjače, mogu se uraditi i dodatna dijagnostička snimanja (angiografija).
Ultrazvučno snimanje radi se ukoliko očno dno nije moguće videti zbog prisustva veće količine krvi unutar oka, kako bi se procenilo da li postoji odvajanje mražnjače (retine).
LEČENJE DIJABETIČKE RETINOPATIJE
Dijabetička retinopatija predstavlja jedan od tri najčešća uzroka slepila, a vodeći je uzrok slepila u radno sposobnoj populaciji. Smatra se da se kod 95% slučajeva može izbeći slepilo uz redovne kontrolne preglede kod oftalmologa, pa čak i u slučajevima ako nema nikakvih promena. Mogu se primeniti različiti načini lečenja u zavisnosti od stepena promena na oku.
- LASER FOTOKOAGULACIJA
Dijabetička retinopatija može se lečiti primenom laserske fotokoagulacije, posebno kod postojanja značajnijih oštećenja (PDR). Laser fotokoagulacija se izvodi u ambulanti, radi se u lokalnoj, kapljičnoj anesteziji, a laserski zraci se u oko usmeravaju pomoću specijalnog sočiva koje se postavi na površinu oka. Tokom tretmana, laser vidite kao bljeskove svetla, sam tretman može biti malo nelagodan i može se desiti da bude potrebno više od jedne seanse tretmana. Laser fotokoagulacijom se uništavaju ishemična područja retine (nedovoljno ishranjena) izvan tačke jasnog vida – makule. Cilj ovakvog lečenja je da se spreči rast novih krvnih sudova mrežnjače, odnosno da se prekine krvarenje iz već postojećih. Ređe, laserska procedura se može koristiti i kod postojanja dijabetičkog makularnog edema, mada se danas uglavnom za takva stanja koriste specijalne injekcije leka koji se uvodi u oko (anti-VEGF terapija ili kortikosteroidi).
Upotrebom lasera u lečenju dijabetične retinopatije dolazi do stabilizacije i sprečava se dalje napredovanje bolesti i gubitak vida.
- UBRIZGAVANJE LEKOVA U OKO (Anti-VEGF terapija ili kortikosteroidi)
Ubrizgavanje lekova u oko (najčešće različitih vrsta anti-VEGF lekova), predstavlja savremenu metodu davanja injekcije u staklasto telo (gelastu strukturu) koje ispunjava veći deo unutrašnjosti oka. Terapija je praktično bezbolna, radi se u lokalnoj kapljičnoj anesteziji. Lek ima mogućnost da zaustavi rast novih krvnih sudova i da spreči dalje komplikacije i napredovanje šećerne bolesti na oku, ali i da smanji otok u makuli (žutoj mrlji). Cilj je očuvanje i ponekad poboljšanje postojeće vidne funkcije i sprečavanje daljeg napredovanja bolesti. Vaš oftalmolog će preporučiti koliko injekcija leka i koja vrsta leka će vam biti potrebna, na osnovu vašeg odgovora na terapiju.
- OPERATIVNO LEČENJE – VITREKTOMIJA
Vitrektomija je mikrohirurški postupak lečenja koji je rezervisan za najteže slučajeve i uznapredovale forme dijabetičke retinopatije. To je intervencija koja podrazumeva uklanjanje staklastog tela – želatinozne (gelaste) supstance, koje ispunjava unutrašnjost oka. Procedura je inidikovana u slučajevima kada postoji veća količina krvi u oku; ili u slučaju postojanja izraženog ožiljnog tkiva i vezvnih traka koje povlače mrežnjaču (retinu) na očnom dnu, te mogu dovesti ili su već doveli do njenog odvajanja od podloge – ablacije mrežnjače.
Tokom operacije će biti načinjeni mali otvori kroz koje će se izvaditi krv, odnosno ožiljno tkivo i biće dodat laser, u cilju sprečavanja daljeg napredovanja bolesti. Operacija je minimalno invazivna i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Na kraju operacije, intraokularni gas ili silikonsko ulje mogu biti potrebni da bi se mrežnjača održala na svom mestu. Ukoliko se koristi silikonsko ulje, kasnije može biti potrebna još jedna operacija njegovog uklanjanja.
Neposredno nakon intervencije vid će biti zamagljen, a vidna funkcija se zatim postepno poboljšava, do potupnog oporavka, koji može trajati i nekoliko meseci. Vitrektomija je operacija kojom se postižu zavidni rezultati u sprečavanju gubitka vida, ali i samog oka. Za dobre rezultate lečenja najbitnija je dobra kontrola vrednosi šećera u krvi, krvnog pritiska i pridržavanje saveta lekara, oftalmologa.